Diagnose im PTV3: nachvollziehbar, prüfbar, konsistent

Im PTV3 reicht es nicht, einen ICD-Code zu nennen. Gutachter:innen prüfen, ob die Diagnose aus Symptomatik, Verlauf und Befund ableitbar ist.

Was in den Diagnose-Abschnitt gehört

Hauptdiagnose(n)

• ICD-Code + Klartext (optional, aber hilfreich)
• Diagnosesicherheit (z. B. gesichert/Verdacht – je nach Praxisstandard)

Nebendiagnosen / Komorbiditäten

• nur relevante Komorbiditäten
• kurz: warum relevant für Planung/Prognose

Schweregrad / Funktionsbeeinträchtigung

Eine kurze Einordnung („mit deutlicher Einschränkung in …")

Typische Fehler

• Diagnose steht isoliert (Symptomatik passt nicht dazu)
• Komorbidität wird verschwiegen (obwohl Befund/Konsil sie nahelegt)
• Differenzialdiagnostik fehlt völlig (bei unklarer Lage)

Formulierungsbaukasten

Diagnoseableitung kurz: „Die geschilderte Symptomatik mit … (Zeitkriterium) und … (Funktionsbezug) ist konsistent mit …" Komorbidität: „Komorbid bestehen Hinweise auf …; dies wird in der Planung berücksichtigt durch …"

Mini-Checkliste Diagnose

• Diagnose aus Symptomatik/Verlauf/Befund ableitbar?
• Diagnosesicherheit angegeben?
• Komorbiditäten sinnvoll und nicht überfrachtet?
• DD kurz erwähnt, wenn nötig?

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